Специальный репортаж

Иммунопрофилактика, иммунотерапия в педиатрии

Значимым событием февраля 2005 года стал X Съезд педиатров России "Пути повышения эффективности медицинской помощи детям", который состоялся в Москве в центре Международной Торговли. Программа юбилейного съезда, как и ожидалось, была очень насыщенной и чрезвычайно информативной как для рядовых практикующих педиатров, так и для передовой медицинской науки в целом. В рамках съезда было проведено множество интереснейших мероприятий, среди которых многие обратили внимание на современные проблемы иммунологии. Так, 8 февраля 2005 во второй половине дня в зале №6 при участии компании Солвей Фарма состоялась лекция на тему "Иммунопрофилактика, иммунотерапия в педиатрии", где в качестве докладчиков выступилии профессор Намазова Л.С. и профессор Гаращенко Т.И.

Профессор Намазова Л.С. в своем выступлении напомнила, что академик А.А.Баранов на открытии съезда и на пленарном заседании подчеркнул необходимость обсуждения и принятия на 10 съезде клинических рекомендаций, а также тех стандартов, по которым педиатры должны сегодня работать.

К сожалению, хронически болеющих детей становится с каждым годом больше, и на этом фоне основная их масса наблюдается не узкими специалистами. Специалисты подключаются лишь на стадии среднетяжелого течения заболевания. Поэтому необходима широкая информированность педиатров о смежных дисциплинах и подходах. Сегодня наука ради науки никому не нужна. Она необходима для выхода в клиническую практику и должна быть доказательной. Кладезь медицинских знаний сосредоточен в постоянно обновляемой библиотеке Кохрейна, где можно найти информацию об эффективности того или иного метода лечения в предельно конкретной форме.

Например:

• Противогриппозная вакцинация экономически эффективна
• Антибиотики для лечения острых заболеваний ВДП не показаны
• Нет достоверного эффекта от препаратов эхинацеи

Сегодня мы стремимся к тому, чтобы подобные данные и клинические рекомендации были на столе у каждого педиатра. Вопрос, который многих волнует: "Что мы называем иммуномодуляторами". Сегодня так называют препараты, которые оказывают разнонаправленный эффект на иммунную систему в зависимости от ее исходного состояния. К иммуномодуляторам бактериального происхождения относят некоторые бактериальные вакцины:

• Лиофилизированные экстракты возбудителей (ИРС 19®, Имудон®)
• Мембранные фракции (ликопид)
• Бактериальные рибосомы, стимулированные мембранными фракциями (Рибомунил).

Доказано, что они вызывают снижение частоты и продолжительности заболеваний ВДП.

Необоснованное отведение детей от вакцинации чревато развитием эпидемий. Яркий пример - 100 000 заболевших дифтерией и 5000 летальных исходов по этой причине в 90-е годы. После этого в России был пересмотрен календарь прививок и противопоказания для вакцинации. Сегодня иммунизация может проводиться всеми вакцинами, зарегистрированными в стране. Появились новые отечественные и зарубежные вакцины, появились новые комбинированные вакцины. Сегодня можно сочетать введение различных вакцин, кроме БЦЖ.

Кого вакцинировать? В идеальном случае - всех, и особенно группы риска. По гриппу, например, к ним относят лиц старше 60 лет, детей с хронической патологией, всех медработников. Сегодня для профилактики гриппа используют:

• Живые вакцины. Они дешевы и легки в применении (капли в нос). Но, к сожалению, они высокореактогенны и противопоказаны при многих заболеваниях: бронхиальной астме, болезнях соединительной ткани, почек, легких и ВДП, сердца, нервных и эндокринных болезнях, а также противопоказаны беременным. Разрешены детям с 7 лет (капли в нос) и с 18 лет для в/м введения.
• Инактивированные вакцины. В России представлены:
  • Вакцины II поколения или Сплит-вакцины.
  • Вакцины III поколения или субъединичные вакцины: Инфлювак (Influvac ®).

Необходимо отметить, что только применение современных вакцин III поколения и правильное проведение вакцинации сводит к минимуму возможные побочные реакции и полностью исключает системные реакции.

Говоря об инфлюваке (Influvac ®), профессор Намазова Л.С. отметила, что он используется наиболее часто в силу, прежде всего, максимальной эффективности и практически полного отсутствия каких-либо побочных реакций.

"Иммунопрофилактика и иммунотерапия в педиатрии" Стенограмма доклада профессора Намазовой Л.С.

Продолжила тему лекции профессор Гаращенко Т.И., которая обратила внимание на группу часто и длительно болеющих детей (ЧДБД). Развитие инфекций в данной группе детей тесно связано также и с нарушением местного иммунитета слизистых оболочек и лимфоидного кольца. Сегодня доказано, что усиление иммунитета более эффективно при интраназальной и сублингвальной вакцинации, что позволяет сформировать адекватный иммунный ответ лимфоидного глоточного кольца, который, в свою очередь формирует адекватный ответ всей слизистой ВДП.

Для иммунотерапии применяют четыре группы препаратов:

• Иммуномодуляторы (восстанавливают функции иммунной системы)
• Иммунокорректоры. нормализуют нарушенные звенья иммунного ответа.
• Иммуностимуляторы (усиливают ответ)
• Иммунодепрессанты (угнетают ответ)

Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что самым физиологичным средством для создания эффективного иммунитета ВДП являются бактериальные лизаты топического действия. Бактериальные лизаты при локальном воздействии стимулируют собственные реакции организма на воздействие антигена и не вызывают ненужных дополнительных эффектов, свойственных препаратам с системным действием:

• ИРС 19 представляет собой смесь лизатов 19 штаммов бактерий, наиболее актуальных при респираторных инфекциях. Состав препарата периодически обновляется, что является его отличительной особенностью, а также весьма характерный спектр эффектов: повышение уровня sIgA; активация фагоцитоза и презентации антигена; усиление продукции ИЛ-4, ИЛ-10; усиление выработки лизоцима и интерферона; развитие адьювантного эффекта; повышение уровня опсонинов; активация системы комплемента. ИРС 19 безопасен, его можно назначать детям с 3-месячного возраста. Важно то, что препарат позволяет проводить профилактику и лечение большого спектра назологий: ринитов, синуситов, аденоидитов, отитов, ларингитов, трахеитов, бронхитов и т.п.
• Имудон - уникальный по составу препарат, представляющий собой смесь лизатов 13 штаммов бактерий, наиболее актуальных при заболеваниях глотки и полости рта. Эффекты: индукция синтеза sIgA с формированием защитной пленки на слизистой; повышение активности макрофагов и процесса фагоцитоза; усиление выработки лизоцима и интерферона; увеличение числа антителообразующих клеток. При лечении наблюдается сокращение длительности воспалительного процесса, значительное уменьшение болезненных проявлений, снижение сроков репаративных процессов, снижение потребности применения антибактериальных препаратов. Препарат активно применяется в стоматологии (стоматиты, пародонтиты, гингивиты, дисбактериозы полости рта) и оториноларингологии (тонзиллиты, фарингиты, пред- и послеоперационный период тонзиллэктомии).

Бактериальные лизаты ИРС 19® и Имудон® стимулируют местный иммунный ответ на воздействие антигена, но не влияют на системный иммунитет , что свойственно другим препаратам. При этом наблюдается высокая эффективность на всех стадиях иммунного ответа. Имудон® и ИРС 19® показывают высочайшую эффективность в бактериологической санации и нормализации флоры носоглотки и ротоглотки. Клиническая эффективность данных препаратов достигает 95%. Примечательно, что на фоне их приема резко снижается продолжительность респираторных заболеваний, а также в 3 раза снижается частота обострений инфекций ВДП. Уменьшаются сроки проводимой антибиотикотерапии, снижается потребность в антибиотиках.

Высокая эффективность Имудона доказана в случае хронического декомпенсированного тонзиллита, что позволяет не прибегать к хирургическому лечению и проводить элиминацию бетта-гемолитического стрептококка в ротоглотке. В завершении лекции были упомянуты результаты фармакоэкономического анализа применения ИРС 19® при лечении и профилактики хронических риносинуситов, отитов, бронхитов. ИРС 19 позволяет серьезно сэкономить средства на лечение этих заболеваний. В России ИРС 19® относится к тем немногим препаратам, которые рекомендуются к массовому применению, а у детей, относящихся к 3-4 группам здоровья с хроническими заболеваниями ВДП его применение должно стать обязательным.

"Применение топических иммуномодуляторов в группе часто болеющих детей"Стенограмма доклада профессора Гаращенко Т.И.

Материал подготовил: обозреватель РМС, к.м.н., Аветисов А.Р.